Главе администрации	
Надеждинского 
муниципального района	
Р.С. Абушаеву	
от		
	
адрес		
	
паспорт		№		
выдан (когда, кем)		

тел.		

Заявление.

Приложение:
1.______________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________________________
5._____________________________________________________________________________________
6._____________________________________________________________________________________
7.____________________________________________________________________________________

Дата_________________-                                                          Подпись_______________